Un estudio reciente publicado en JAMA sugiere que el ácido bempedoico, una terapia alternativa para personas que no pueden tolerar las estatinas, puede reducir significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares como ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares en pacientes sin antecedentes de eventos cardiovasculares importantes.
La estatina es un tipo de medicamento que reduce los niveles de colesterol al inhibir una enzima involucrada en la producción de colesterol. Se prescribe comúnmente para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. La mayoría de los ensayos de resultados cardiovasculares que involucran tratamientos para reducir los lípidos se han centrado tradicionalmente en participantes que han tenido un evento cardiovascular previo.
Reducir los niveles de “colesterol malo” con ácido bempedoico
La investigación abarcó un ensayo clínico aleatorizado que incluyó a 13.970 pacientes que eran intolerantes a las estatinas, de los cuales 4.206 no tenían incidentes cardiovasculares previos. La edad promedio de los participantes fue de 68 años, con un 59 % de mujeres y un 66 % con diabetes . Los resultados demostraron que el ácido bempedoico redujo eficazmente los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en aproximadamente un 21 % o 30,2 mg/dl.
El potencial del ácido bempedoico como una alternativa interesante para los pacientes de prevención primaria con intolerancia a las estatinas
La Dra. Eugenia Gianos, directora de Salud del Corazón de la Mujer en el Hospital Northwell Lenox Hill, elogió esta terapia como un gran avance para los pacientes que son genuinamente intolerantes a las estatinas. El ácido bempedoico mejoró los resultados cardiovasculares en todos los pacientes, y este subgrupo de estudio tenía una representación significativa de mujeres, con más de la mitad de la población del estudio siendo mujeres.
Los pacientes de prevención primaria, que aún no han experimentado un evento cardiovascular, representan una población particularmente interesante para el uso de ácido bempedoico si son intolerantes a las estatinas. Además, también se puede considerar como una terapia adicional para pacientes con enfermedades cardíacas que no pueden alcanzar los niveles de colesterol deseados con otros tratamientos, explicó el Dr. Gianos.
Se necesita más investigación
Se necesita más investigación a pesar de los resultados prometedores y los beneficios potenciales del ácido bempedoico. El Dr. Nick West del negocio vascular de Abbott, un fabricante de estatinas, destacó que la evidencia actual respalda la terapia con estatinas para quienes pueden tolerarlas.
Antes de considerar el ácido bempedoico como una opción principal, se deben recomendar ensayos con diferentes estatinas y dosis. Dados los sesgos potenciales y el estado del análisis secundario del estudio, se necesita investigación adicional que involucre a pacientes con riesgo adverso y niveles variables de colesterol para establecer el ácido bempedoico como una posible opción líder para la prevención primaria en pacientes que no pueden tolerar las estatinas.
Recomendaciones para pacientes con intolerancia a las estatinas
La terapia con estatinas probablemente seguirá siendo la piedra angular del control del colesterol para reducir el colesterol LDL y reducir el riesgo de problemas cardiovasculares. Sin embargo, están disponibles otras formas de terapias para reducir el colesterol y modificar el riesgo, incluidos los agentes secuestrantes de ácidos biliares, los fibratos y los inhibidores de PCSK-9, que ya han demostrado mejores resultados cardiovasculares.
Además, es crucial enfatizar que aunque el riesgo relativo de eventos de salud cardiovascular es alto en pacientes intolerantes a las estatinas, el riesgo absoluto sigue siendo menor. Por lo tanto, los pacientes deben centrarse en medidas no farmacológicas para mejorar su colesterol LDL y su perfil general de riesgo cardiovascular .
Las modificaciones en el estilo de vida, como mantener un índice de masa corporal saludable, hacer ejercicio regularmente, dejar de fumar y adoptar una dieta saludable baja en colesterol son vitales, aconsejó el Dr. West.
Riesgos asociados con el ácido bempedoico frente a las estatinas
Antes de considerar cualquier tratamiento o medicamento nuevo, es esencial conocer los riesgos potenciales. El Dr. Gianos afirmó que el perfil de seguridad del ácido bempedoico era excelente en general. Sin embargo, los pacientes con gota deben tener precaución ya que puede aumentar los niveles de ácido úrico y potencialmente desencadenar ataques de gota. Además, el ácido bempedoico podría aumentar levemente la formación de cálculos biliares y, aunque hubo aumentos leves en los marcadores hepáticos y renales, es poco probable que sean clínicamente significativos.
El Dr. West también advirtió que el ácido bempedoico conlleva varios riesgos. Aunque la incidencia de estos eventos parece ser baja, el uso de ácido bempedoico debe considerarse caso por caso, sopesando el riesgo de estos eventos del paciente individual frente a los posibles beneficios cardiovasculares.
La investigación reciente sobre el ácido bempedoico sugiere que puede ser una alternativa prometedora para los pacientes de prevención primaria que no pueden tolerar las estatinas. Sin embargo, los expertos están de acuerdo en que se necesita más investigación antes de convertirlo en una opción de tratamiento de primera línea.
Mientras tanto, las estatinas siguen siendo el pilar del control del colesterol, complementadas con otras terapias para reducir el colesterol y modificaciones en el estilo de vida. Los pacientes deben consultar con sus proveedores de atención médica para determinar el enfoque de tratamiento más adecuado en función de sus circunstancias individuales, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios de cada opción.
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