Une étude récente publiée dans JAMA suggère que l’acide bempédoïque, une thérapie alternative pour les personnes qui ne tolèrent pas les statines, peut réduire considérablement le risque d’événements cardiovasculaires comme les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux chez les patients sans antécédents d’événements cardiovasculaires majeurs.
La statine est un type de médicament qui abaisse le taux de cholestérol en inhibant une enzyme impliquée dans la production de cholestérol. Il est couramment prescrit pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires. La plupart des essais sur les résultats cardiovasculaires impliquant des traitements hypolipidémiants se sont traditionnellement concentrés sur des participants ayant déjà eu un événement cardiovasculaire.
Abaisser les niveaux de «mauvais cholestérol» avec l’acide bempédoïque
La recherche comprenait un essai clinique randomisé qui comprenait 13 970 patients intolérants aux statines, dont 4 206 n’avaient aucun incident cardiovasculaire antérieur. L’âge moyen des participants était de 68 ans, 59 % étant des femmes et 66 % souffrant de diabète . Les résultats ont démontré que l’acide bempédoïque réduisait efficacement les taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) d’environ 21 % ou 30,2 mg/dL.
Le potentiel de l’acide bempédoïque en tant qu’alternative intéressante pour les patients intolérants aux statines en prévention primaire
Le Dr Eugenia Gianos, directrice de la santé cardiaque des femmes à l’hôpital Northwell Lenox Hill, a salué cette thérapie comme une percée passionnante pour les patientes véritablement intolérantes aux statines. L’acide bempédoïque a amélioré les résultats cardiovasculaires chez tous les patients, et ce sous-groupe d’étude avait une représentation significative de femmes, avec plus de la moitié de la population étudiée étant des femmes.
Les patients en prévention primaire, qui n’ont pas encore vécu d’événement cardiovasculaire, représentent une population particulièrement intéressante pour l’utilisation de l’acide bempédoïque s’ils sont intolérants aux statines. En outre, il peut également être considéré comme une thérapie complémentaire pour les patients atteints de maladies cardiaques qui ne peuvent pas atteindre les niveaux de cholestérol cibles avec d’autres traitements, a expliqué le Dr Gianos.
Recherches complémentaires nécessaires
Des recherches supplémentaires sont nécessaires malgré les résultats prometteurs et les avantages potentiels de l’acide bempédoïque. Le Dr Nick West de l’activité vasculaire d’Abbott, un fabricant de statines, a souligné que les preuves actuelles soutiennent le traitement par statine pour ceux qui peuvent le tolérer.
Avant d’envisager l’acide bempédoïque comme option principale, les essais avec différentes statines et doses doivent être encouragés. Compte tenu des biais potentiels et du statut d’analyse secondaire de l’étude, des recherches supplémentaires impliquant des patients présentant un risque indésirable et des taux de cholestérol variables sont nécessaires pour établir l’acide bempédoïque comme un choix potentiel de premier plan pour la prévention primaire chez les patients incapables de tolérer les statines.
Recommandations pour les patients intolérants aux statines
Le traitement par statines continuera probablement d’être la pierre angulaire de la gestion du cholestérol pour réduire le cholestérol LDL et réduire le risque de problèmes cardiovasculaires. Cependant, d’autres formes de thérapies hypocholestérolémiantes et modificatrices des risques sont disponibles, notamment les agents séquestrants des acides biliaires, les fibrates et les inhibiteurs de PCSK-9, qui ont déjà démontré une amélioration des résultats cardiovasculaires.
De plus, il est crucial de souligner que bien que le risque relatif d’ événements cardiovasculaires soit élevé chez les patients intolérants aux statines, le risque absolu reste plus faible. Par conséquent, les patients doivent se concentrer sur des mesures non pharmacologiques pour améliorer leur taux de cholestérol LDL et leur profil de risque cardiovasculaire global .
Les modifications du mode de vie telles que le maintien d’un indice de masse corporelle sain, l’exercice régulier, l’arrêt du tabac et l’adoption d’un régime alimentaire sain et faible en cholestérol sont essentielles, a conseillé le Dr West.
Risques associés à l’acide bempédoïque par rapport aux statines
Avant d’envisager tout nouveau traitement ou médicament, il est essentiel d’être conscient des risques potentiels. Le Dr Gianos a déclaré que le profil d’innocuité de l’acide bempédoïque était excellent dans l’ensemble. Cependant, les patients souffrant de goutte doivent faire preuve de prudence car cela peut augmenter les niveaux d’acide urique et potentiellement déclencher des crises de goutte. De plus, l’acide bempédoïque pourrait légèrement augmenter la formation de calculs biliaires, et bien qu’il y ait eu de légères augmentations des marqueurs hépatiques et rénaux, il est peu probable qu’ils soient cliniquement significatifs.
Le Dr West a également averti que l’acide bempédoïque comporte plusieurs risques. Bien que l’incidence de ces événements semble être faible, l’utilisation de l’acide bempédoïque doit être envisagée au cas par cas, en évaluant le risque individuel de ces événements pour le patient par rapport aux avantages cardiovasculaires potentiels.
Les recherches récentes sur l’acide bempédoïque suggèrent qu’il pourrait être une alternative prometteuse pour les patients en prévention primaire qui ne tolèrent pas les statines. Cependant, les experts conviennent que des recherches supplémentaires sont nécessaires avant d’en faire une option de traitement de première ligne.
En attendant, les statines restent le pilier de la gestion du cholestérol, complétées par d’autres thérapies hypocholestérolémiantes et des modifications du mode de vie. Les patients doivent consulter leurs fournisseurs de soins de santé pour déterminer l’approche de traitement la plus appropriée en fonction de leur situation personnelle, en tenant compte des risques et des avantages de chaque option.
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