Un recente studio pubblicato su JAMA suggerisce che l’acido bempedoico, una terapia alternativa per le persone che non tollerano le statine, può ridurre significativamente il rischio di eventi cardiovascolari come infarti o ictus in pazienti senza una storia di eventi cardiovascolari maggiori.
La statina è un tipo di farmaco che abbassa i livelli di colesterolo inibendo un enzima coinvolto nella produzione di colesterolo. È comunemente prescritto per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. La maggior parte degli studi sugli esiti cardiovascolari che coinvolgono trattamenti ipolipemizzanti si sono tradizionalmente concentrati su partecipanti che hanno avuto un precedente evento cardiovascolare.
Abbassare i livelli di “colesterolo cattivo” con l’acido bempedoico
La ricerca comprendeva uno studio clinico randomizzato che includeva 13.970 pazienti intolleranti alle statine, di cui 4.206 senza precedenti incidenti cardiovascolari. L’età media dei partecipanti era di 68 anni, con il 59% di sesso femminile e il 66% di diabete . I risultati hanno dimostrato che l’acido bempedoico ha ridotto efficacemente i livelli di colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL) di circa il 21% o 30,2 mg/dL.
Il potenziale dell’acido bempedoico come eccitante alternativa per i pazienti in prevenzione primaria intolleranti alle statine
La dottoressa Eugenia Gianos, direttrice del Women’s Heart Health presso il Northwell Lenox Hill Hospital, ha salutato questa terapia come un’entusiasmante svolta per i pazienti che sono veramente intolleranti alle statine. L’acido bempedoico ha migliorato gli esiti cardiovascolari in tutti i pazienti e questo sottogruppo di studio aveva una rappresentanza significativa di donne, con oltre la metà della popolazione dello studio di sesso femminile.
I pazienti in prevenzione primaria, che non hanno ancora manifestato un evento cardiovascolare, rappresentano una popolazione particolarmente interessante per l’uso dell’acido bempedoico se sono intolleranti alle statine. Inoltre, può anche essere considerato una terapia aggiuntiva per i pazienti con malattie cardiache che non sono in grado di raggiungere i livelli target di colesterolo con altri trattamenti, ha spiegato il dott. Gianos.
Sono necessarie ulteriori ricerche
Sono necessarie ulteriori ricerche nonostante i risultati promettenti ei potenziali benefici dell’acido bempedoico. Il dottor Nick West dell’attività vascolare di Abbott, un produttore di statine, ha sottolineato che le prove attuali supportano la terapia con statine per coloro che possono tollerarla.
Prima di considerare l’acido bempedoico come opzione primaria, dovrebbero essere incoraggiate prove con diverse statine e dosi. Dati i potenziali pregiudizi e lo stato dell’analisi secondaria dello studio, sono necessarie ulteriori ricerche che coinvolgano pazienti con rischio avverso e livelli di colesterolo variabili per stabilire l’acido bempedoico come una potenziale scelta principale per la prevenzione primaria nei pazienti che non tollerano le statine.
Raccomandazioni per i pazienti intolleranti alle statine
La terapia con statine continuerà probabilmente a essere una pietra miliare della gestione del colesterolo per abbassare il colesterolo LDL e ridurre il rischio di problemi cardiovascolari. Tuttavia, sono disponibili altre forme di terapie per abbassare il colesterolo e modificare il rischio, inclusi agenti sequestranti degli acidi biliari, fibrati e inibitori del PCSK-9, che hanno già dimostrato migliori esiti cardiovascolari.
Inoltre, è fondamentale sottolineare che sebbene il rischio relativo di eventi di salute cardiovascolare sia elevato nei pazienti intolleranti alle statine, il rischio assoluto rimane inferiore. Pertanto, i pazienti dovrebbero concentrarsi su misure non farmacologiche per migliorare il loro colesterolo LDL e il profilo di rischio cardiovascolare complessivo .
Le modifiche dello stile di vita come il mantenimento di un indice di massa corporea sano, l’esercizio fisico regolare, la cessazione del fumo e l’adozione di una dieta sana a basso contenuto di colesterolo sono vitali, ha consigliato il Dr. West.
Rischi associati all’acido bempedoico rispetto alle statine
Prima di prendere in considerazione qualsiasi nuovo trattamento o farmaco, è essenziale essere consapevoli dei potenziali rischi. Il Dr. Gianos ha affermato che il profilo di sicurezza dell’acido bempedoico è stato complessivamente eccellente. Tuttavia, i pazienti con gotta devono prestare attenzione in quanto potrebbe aumentare i livelli di acido urico e potenzialmente scatenare attacchi di gotta. Inoltre, l’acido bempedoico potrebbe aumentare leggermente la formazione di calcoli biliari e, sebbene vi siano stati lievi aumenti dei marcatori epatici e renali, è improbabile che siano clinicamente significativi.
Il dottor West ha anche avvertito che l’acido bempedoico comporta diversi rischi. Sebbene l’incidenza di questi eventi sembri essere bassa, l’uso di acido bempedoico deve essere considerato caso per caso, valutando il rischio del singolo paziente di questi eventi rispetto ai potenziali benefici cardiovascolari.
La recente ricerca sull’acido bempedoico suggerisce che potrebbe essere una promettente alternativa per i pazienti in prevenzione primaria che non sono in grado di tollerare le statine. Tuttavia, gli esperti concordano sul fatto che sono necessarie ulteriori ricerche prima di renderlo un’opzione terapeutica di prima linea.
Nel frattempo, le statine rimangono il pilastro della gestione del colesterolo, integrate da altre terapie per abbassare il colesterolo e modifiche dello stile di vita. I pazienti devono consultare i propri operatori sanitari per determinare l’approccio terapeutico più appropriato in base alle loro circostanze individuali, tenendo conto dei rischi e dei benefici di ciascuna opzione.
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