最近发表在《美国医学会杂志》上的一项研究表明，bempedoic Acid（一种针对不能耐受他汀类药物的个体的替代疗法）可以显着降低没有重大心血管事件史的患者发生心脏病或中风等心血管事件的风险。
他汀类药物是一种通过抑制参与胆固醇产生的酶来降低胆固醇水平的药物。它通常用于降低心血管疾病的风险。大多数涉及降脂治疗的心血管结果试验传统上都集中于既往发生过心血管事件的参与者。
用 Bempedoic Acid 降低“坏胆固醇”水平
该研究包括一项随机临床试验，纳入了 13,970 名对他汀类药物不耐受的患者，其中 4,206 名患者既往没有心血管事件。参与者的平均年龄为 68 岁，其中 59% 为女性，66% 患有糖尿病。结果表明，bempedoic 酸可有效降低低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇水平约 21% 或 30.2 mg/dL。
Bempedoic Acid 作为他汀类药物不耐受的一级预防患者的令人兴奋的替代品的潜力
Northwell Lenox Hill 医院女性心脏健康主任 Eugenia Gianos 博士称赞这种疗法对于真正对他汀类药物不耐受的患者来说是一项令人兴奋的突破。Bempedoic Acid 改善了所有患者的心血管结局，并且该研究亚组中女性的比例很高，超过一半的研究人群是女性。
尚未经历过心血管事件的一级预防患者如果对他汀类药物不耐受，则代表了使用 Bempedoic Acid 的特别令人兴奋的人群。此外，Gianos 博士解释说，它也可以被视为对无法通过其他治疗达到目标胆固醇水平的心脏病患者的附加疗法。
需要进一步研究
尽管 bempedoic 酸具有良好的结果和潜在的好处，但仍需要进一步的研究。他汀类药物制造商雅培血管业务部的 Nick West 博士强调，目前的证据支持对那些能够耐受的人进行他汀类药物治疗。
在考虑将 bempedoic Acid 作为主要选择之前，应鼓励尝试不同的他汀类药物和剂量。考虑到潜在的偏倚和研究的二次分析状态，有必要对具有不良风险和不同胆固醇水平的患者进行更多研究，以将 bempedoic 酸确立为无法耐受他汀类药物的患者一级预防的潜在主要选择。
对他汀类药物不耐受患者的建议
他汀类药物治疗可能会继续成为胆固醇管理的基石，以降低低密度脂蛋白胆固醇并降低心血管问题的风险。然而，还有其他形式的降低胆固醇和降低风险的疗法，包括胆汁酸螯合剂、贝特类药物和 PCSK-9 抑制剂，这些药物已被证明可以改善心血管结局。
此外，必须强调的是，尽管他汀类药物不耐受患者发生心血管健康事件的相对风险较高，但绝对风险仍然较低。因此，患者应注重非药物措施来改善低密度脂蛋白胆固醇和整体心血管风险状况。
韦斯特博士建议，生活方式的改变至关重要，例如保持健康的体重指数、定期锻炼、戒烟和采用健康的低胆固醇饮食。
Bempedoic Acid 与他汀类药物相关的风险
在考虑任何新的治疗或药物之前，必须了解潜在的风险。Gianos 博士表示，bempedoic 酸的总体安全性非常好。然而，痛风患者应谨慎行事，因为它可能会增加尿酸水平并可能引发痛风发作。此外，bempedoic 酸可能会轻微增加胆结石的形成，尽管肝脏和肾脏标记物略有增加，但它们不太可能具有临床意义。
韦斯特博士还警告说，bempedoic 酸具有多种风险。尽管这些事件的发生率似乎很低，但应根据具体情况考虑使用 bempedoic 酸，权衡个体患者发生这些事件的风险与潜在的心血管益处。
最近对 bempedoic 酸的研究表明，对于无法耐受他汀类药物的一级预防患者来说，它可能是一种有前途的替代品。然而，专家们一致认为，在将其作为一线治疗选择之前，还需要进行进一步的研究。
与此同时，他汀类药物仍然是胆固醇管理的支柱，并辅以其他降胆固醇疗法和生活方式改变。患者应咨询医疗保健提供者，根据个人情况确定最合适的治疗方法，同时考虑每种选择的风险和益处。
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