最近發表在《美國醫學會雜誌》上的一項研究表明，bempedoic Acid（一種針對不能耐受他汀類藥物的個體的替代療法）可以顯著降低沒有重大心血管事件史的患者發生心髒病或中風等心血管事件的風險。
他汀類藥物是一種通過抑制參與膽固醇產生的酶來降低膽固醇水平的藥物。它通常用於降低心血管疾病的風險。大多數涉及降脂治療的心血管結果試驗傳統上都集中於既往發生過心血管事件的參與者。
用 Bempedoic Acid 降低“壞膽固醇”水平
該研究包括一項隨機臨床試驗，納入了 13,970 名對他汀類藥物不耐受的患者，其中 4,206 名患者既往沒有心血管事件。參與者的平均年齡為 68 歲，其中 59% 為女性，66% 患有糖尿病。結果表明，bempedoic 酸可有效降低低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇水平約 21% 或 30.2 mg/dL。
Bempedoic Acid 作為他汀類藥物不耐受的一級預防患者的令人興奮的替代品的潛力
Northwell Lenox Hill 醫院女性心臟健康主任 Eugenia Gianos 博士稱讚這種療法對於真正對他汀類藥物不耐受的患者來說是一項令人興奮的突破。Bempedoic Acid 改善了所有患者的心血管結局，並且該研究亞組中女性的比例很高，超過一半的研究人群是女性。
尚未經歷過心血管事件的一級預防患者如果對他汀類藥物不耐受，則代表了使用 Bempedoic Acid 的特別令人興奮的人群。此外，Gianos 博士解釋說，它也可以被視為對無法通過其他治療達到目標膽固醇水平的心髒病患者的附加療法。
需要進一步研究
儘管 bempedoic 酸具有良好的結果和潛在的好處，但仍需要進一步的研究。他汀類藥物製造商雅培血管業務部的 Nick West 博士強調，目前的證據支持對那些能夠耐受的人進行他汀類藥物治療。
在考慮將 bempedoic Acid 作為主要選擇之前，應鼓勵嘗試不同的他汀類藥物和劑量。考慮到潛在的偏倚和研究的二次分析狀態，有必要對具有不良風險和不同膽固醇水平的患者進行更多研究，以將 bempedoic 酸確立為無法耐受他汀類藥物的患者一級預防的潛在主要選擇。
對他汀類藥物不耐受患者的建議
他汀類藥物治療可能會繼續成為膽固醇管理的基石，以降低低密度脂蛋白膽固醇並降低心血管問題的風險。然而，還有其他形式的降低膽固醇和降低風險的療法，包括膽汁酸螯合劑、貝特類藥物和 PCSK-9 抑製劑，這些藥物已被證明可以改善心血管結局。
此外，必須強調的是，儘管他汀類藥物不耐受患者發生心血管健康事件的相對風險較高，但絕對風險仍然較低。因此，患者應注重非藥物措施來改善低密度脂蛋白膽固醇和整體心血管風險狀況。
韋斯特博士建議，生活方式的改變至關重要，例如保持健康的體重指數、定期鍛煉、戒菸和採用健康的低膽固醇飲食。
Bempedoic Acid 與他汀類藥物相關的風險
在考慮任何新的治療或藥物之前，必須了解潛在的風險。Gianos 博士表示，bempedoic 酸的總體安全性非常好。然而，痛風患者應謹慎行事，因為它可能會增加尿酸水平並可能引發痛風發作。此外，bempedoic 酸可能會輕微增加膽結石的形成，儘管肝臟和腎臟標記物略有增加，但它們不太可能具有臨床意義。
韋斯特博士還警告說，bempedoic 酸具有多種風險。儘管這些事件的發生率似乎很低，但應根據具體情況考慮使用 bempedoic 酸，權衡個體患者發生這些事件的風險與潛在的心血管益處。
最近對 bempedoic 酸的研究表明，對於無法耐受他汀類藥物的一級預防患者來說，它可能是一種有前途的替代品。然而，專家們一致認為，在將其作為一線治療選擇之前，還需要進行進一步的研究。
與此同時，他汀類藥物仍然是膽固醇管理的支柱，並輔以其他降膽固醇療法和生活方式改變。患者應諮詢醫療保健提供者，根據個人情況確定最合適的治療方法，同時考慮每種選擇的風險和益處。
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